痛风是一种常见且复杂的关节炎类型,各个年龄段均可能罹患本病,男性发病率高于女性。患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼,发病急,关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症,疼痛感慢慢减轻直至消失,持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关,痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积,进而引发急性关节疼痛。
这一疾病与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石,可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛、皮肤发热、发红,建议及时就医。医生将结合患者病史、症状、体征、血尿酸测定水平、影像学检查结果等进行综合判断。其中,对患者关节液或痛风石内容物进行尿酸盐结晶的检查,是诊断痛风的必要方法。
实验室检查
关节液或痛风石内容物检查
该检查为诊断痛风的最佳检查:关节穿刺液或痛风石样本进行检查,可通过其中是否有尿酸盐结晶,确诊是否患有痛风。
血尿酸测定
作为常规辅助诊断检查,应在距离患者发作4周后,未行降尿酸治疗情况下进行检测,且由于血尿酸存在较大波动,有条件者应反复监测,取最高值。
成年男性血尿酸值为208μmol/L-416μmol/L(3.5mg/dl~7.0 mg/dl),女性为149μmol/L-358μmol/L(2.5mg/dl~6.0 mg/dl),绝经后接近于男性。
尿尿酸测定
此为常规检查,限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。
影像学检查
未能通过关节液穿刺确诊且临床表现不典型的痛风疑似患者,医生有时需要通过X线和/或超声等影像检查辅助诊断:
超声检查:关节超声检查见“双轨征”是痛风比较特异的表现。
X线检查:可显示出关节损害或痛风石可辅助诊断,但痛风早期X线上一般无显示。
CT与双源CT:CT检查在受累部位可见痛风石影像;双源CT能特异性地识别尿酸盐结晶,可作为影像学筛查手段之一,辅助诊断痛风。