分类 | 用药目的 | 推荐药物 | 备选药物 |
骨营养补充药 | 用于骨三醇和钙减少所致的骨质疏松症 | 阿法骨化醇 | ●碳酸钙（或：碳酸钙+维生素D） ●骨化三醇 |
抑制骨吸收药 | 用于破骨细胞骨吸收功能活跃所致的骨质疏松症 | 阿仑膦酸钠 | ●唑来膦酸、利塞膦酸 ●雷洛昔芬 ●鲑降钙素、依降钙素 |
促进骨形成药 | 用于成骨细胞活性减弱所致的骨质疏松症 | ●特立帕肽 | |
双重功能药 | 兼用于破骨细胞和成骨细胞功能失调所致的骨质疏松症 | ●雷奈酸锶 ●依普黄酮 |
阿法骨化醇 | 骨化三醇 | |
用药目的 | 用于提高骨密度 | 用于提高骨密度 |
用法用量 | 口服，0.5μg/次，qd | 口服，0.25μg/次，bid |
药动学 | 在肝中活化为骨化三醇 | 不需要活化 |
临床疗效 | 适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收; 有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险，进而降低骨折风险 | |
不良反应 | 长期大剂量用药可能会引起高血钙综合征或钙中毒，建议定期检查患者血钙或尿钙水平。 | |
相互作用 | 与钙剂合用可能会引起血钙升高； 与大剂量磷剂合用可诱发高磷血症； 与噻嗪类利尿剂合用有发生高钙血症的危险； 与洋地黄毒苷类药物合用若出现高钙血症易诱发心律失常 | |
阿仑膦酸钠 | 唑来膦酸 | 利塞膦酸钠 | |
用药目的 | 用于预防骨质疏松症引起的骨折 | 同阿仑膦酸钠 | 用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症 |
用法用量 | 口服，70mg/次，1次/周，早餐前至少30min空腹用200ml温开水送服 | 静滴，5mg/次，1次/年，静脉滴注不得小于15min | 口服，5mg/次，1次/d，餐前30min直立位200ml清水送服 |
药动学 | 在骨内的半衰期约10年以上 | 血浆清除半衰期为146h | 血浆中终末半衰期达480h |
临床疗效 | 双膦酸盐能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。 可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险 | ||
不良反应 | 上腹疼痛、反酸等症状； 一过性“流感样”症状（发热、骨痛、肌痛等），症状明显者可用解热镇痛药对症治疗； 罕见下颌骨坏死，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。 | ||
相互作用 | 与钙剂、抗酸剂、含二价阳离子药同服会影响吸收； 与氨基糖苷类合用会诱发低钙血症。 | ||
鲑降钙素 | 依降钙素 | |
用药目的 | 用于降低破骨细胞活性和数目，直接抑制骨吸收，减慢骨转换 | 用于治疗骨质疏松症及骨质疏松引起的疼痛 |
用法用量 | 皮下或肌内注射：50IU/d或隔日100IU。 喷鼻：每日或隔日100~200IU，单次或分次给药 | 肌内注射，10IU/次，2次/周。 |
药动学 | 肌内注射，半衰期为1.0h；皮下注射，半衰期为1.0~1.5h；鼻黏膜给药，半衰期约为20min。 | 肌内注射，消除半衰期为41.7min |
临床疗效 | 能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量； 依降钙素：降低椎体骨折的风险； 鲑降钙素：降低椎体及非椎体(不包括髋部)骨折的风险 | |
不良反应 | 少数患者注射药物后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，按照药品说明书的要求，确定是否做过敏试验 | |
相互作用 | 依降钙素：与双膦酸盐类骨吸收抑制剂合用，可能出现低钙血症 | |
雷洛昔芬 | |
用药目的 | 用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症 |
用法用量 | 口服，60mg/次，1次/d |
药动学 | 口服后吸收迅速，存在首过效应和肝肠循环，血浆清除半衰期为27.7h |
临床疗效 | 降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，降低发生椎体骨折的风险。 |
不良反应 | 常见不良反应有潮热出汗、腿部痉挛，绝大多数不良反应无需停止治疗； 严重不良反应有深静脉血栓形成、静脉血栓栓塞、脑血管意外、肺栓塞。 |
相互作用 | 与消胆胺（或其他阴离子交换树脂）同时服用可显著减低雷洛昔芬的吸收和肠肝循环；雷洛昔芬可轻度增加激素结合球蛋白的浓度。 |
特立帕肽 | |
用药目的 | 用于降低骨折高发风险的绝经后妇女椎骨和非椎骨骨折风险 |
用法用量 | 大腿或腹部皮下注射，20μg/次，1次/d |
药动学 | 经肝脏和肝外两条途径清除，皮下给药半衰期为1h |
临床疗效 | 能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。 |
不良反应 | 少数患者注射特立帕肽后血钙浓度有一过性轻度升高，并在16到24h内回到基线水平。 用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生； 治疗时间不超过2年。 |
相互作用 | 特立帕肽能瞬时提高血钙水平，高血钙可能导致患者洋地黄中毒，因此使用洋地黄的患者应慎用特立帕肽。 |
雷奈酸锶 | 依普黄酮 | |
用药目的 | 用于治疗绝经后骨质疏松症以降低椎体和髋部骨折的危险性 | 用于改善骨质疏松症的骨量减少 |
用法用量 | 睡前口服，2g/次，1次/d | 饭后口服，200mg/次，3次/d |
药动学 | 半衰期为60h，不经肝脏代谢，主要以原型通过肾脏和胃肠道清除 | 半衰期9.8h，经肾脏清除 |
临床疗效 | 能显著提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体 和非椎体骨折的风险。 | 直接抑制骨的吸收；通过雌激素样作用增加降钙素的分泌，间接产生抗骨吸收作用；促进骨的形成。 |
不良反应 | 可能引起心脑血管严重不良反应，如果患者发生了缺血性心脏病、外周血管病或脑血管疾病，或高血压未得到控制，应停用雷奈酸锶。 | 常见的不良反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。 |
相互作用 | 食物、牛奶，以及含有钙的药品降低雷奈酸锶生物利用度，需间隔2h服用； 与四环素和喹诺酮类抗菌药物合用可减少它们的吸收。 | 与雌激素、茶碱和香豆素类抗凝剂合用时，会增强它们的作用，应慎用 |
参考文献：
中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.骨质疏松症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2021，20(5)：523-529
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