肩关节前方不稳定的康复计划
1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。这里提供一套常规治疗方案，由于每位患者病情不尽相同，具体执行时要结合患者具体情况，制定个性化的康复方案。
2. 早期关节活动度练习，每日3-4次，每个动作重复4-5次。
3. 康复锻炼中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
4. 肌力练习应贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真对待。
5. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
6. 功能锻炼后即刻给予冰敷30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
一、早期 —— 保护期（0－6周）
目的：消肿止痛，相邻关节的主被动活动，防止肌肉萎缩
1． 卧床时于患侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
2． 0-6周内除训练时间外，均需配带肩关节专用吊带。
3． 相邻关节的训练：由肢体远端到近端进行训练，包括同侧手、腕、前臂、肘关节的主动活动。
手部：主动握拳/伸指，要求动作充分且有一定的力度，重复20次为1组，4组/日；
腕关节：屈腕/伸腕，每个动作重复5次为1组，4组/日；
前臂：旋前/旋后，每个动作重复5次为1组，4组/日；
肘关节：主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，每个动作重复5次为1组，4组/日。
4． 肩关节的训练（术后4周）
⑴“耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，然后放松为1次，10次/组，4组/日。
⑵“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持5秒，然后放松为1次，10次/组，4组/日。
二、中期（7－11周）
目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；恢复日常生活。
1. 术后7-8周
⑴ ROM训练：
① 钟摆练习：患者弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢放松、悬垂，与躯干成90º，住患侧臂做顺时针或逆时针划圈运动，顺时针或逆时针划10圈为1组，4组/日。
② 肩关节被动前屈上举练习：患者去枕仰卧，患侧臂屈肘90º放于体侧（休息位）。治疗师一手托住患侧上臂，一手握住患侧前臂，在肩胛骨平面做肩关节被动前屈上举，当前屈到110º时停留5s，然后逐渐回到休息位，重复4次为1组，4组/日。
③ 被动外旋：患者仰卧位，去枕，上臂外展30º保持肢体在肩胛骨平面[4] (冠状平面之前30-45º)，肘关节屈曲，治疗师一手托住患侧上臂，一手握住患侧腕部向远离身体中线的方向做肩关节被动外旋20º。重复4次为1组，4组/日。
④ 被动外展：
⑤ 被动内收：
⑥ 被动内旋训练：重复4次为1组，4组/日。
⑦ 滑轮牵拉训练
⑧ 棒操训练
⑨ 爬墙梯/爬墙等闭链训练
⑵ 肌力训练：
①肩关节前屈肌群的肌力训练：患者立位，患侧屈肘90º，然后用健侧手托住患侧手，患者面对门或墙，手握拳向前用力推，试图做肩关节前屈动作，但不产生关节运动。
②外展肌群肌力训练：患者立位，患侧屈肘90º，用健侧手托住患侧手，患侧上臂外侧完全接触门或墙，肘部用力向外推，做外展动作。
③肩关节伸肌群肌力训练：患者立位，患侧屈肘90º放于体侧，然后用健侧手托住患侧手，患侧上臂背侧完全接触门或墙，肘部用力向后推门或墙做后伸动作。
④提肩胛骨肌群的力量训练：患者立位，患侧屈肘90º放于体侧，然后用健侧手托住患侧手，双侧同时用力做耸肩动作。
⑤内收肩胛骨肌群的力量训练：患者立位，患侧屈肘90º放于体侧，然后用健侧手托住患侧手，双侧同时用力做内收肩胛骨动作。
⑥内旋肌群训练：患者站立位，患侧屈肘90º放于体侧，健侧手握住患侧前臂，患侧肩关节试图做内旋动作，健侧手阻碍肩关节产生运动。
⑦外旋肌群训练：姿势与内旋肌群训练相同，患侧肩关节试图做外旋动作，健侧手阻碍肩关节产生运动。
每次每个动作持续用力5s，重复20次为1组，4组/日。
⑶ 耐力训练：逐渐增加运动量（25次为1组）和动作持续时间（每个动作持续10s）。
⑷ ADL训练：鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。
⑸ 本体感觉训练：患者弯腰，双手撑床，重心转移至患侧，令患肢负重。
2. 术后9周
继续以上练习：
ROM训练：
l 前屈至140°
l 肩体侧外旋练习：外旋至40°
l 肩外展90°位内/外旋练习：外旋到40°；内旋到75-85°
3. 术后10-11周
继续以上练习：
ROM训练：可进行肩关节终末牵拉训练，基本达到全范围活动
三、后期（>12周）
目标：保持全范围无疼活动；强化肩部肌肉力量；改善神经肌肉控制，逐渐恢复各项功能活动，恢复运动水平。
1．肌力训练：此期重点是强化肌力，开始各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。20次/组，4组/日。
⑴ Thera-band 训练
① 抗阻前屈和外展：患者站立位，取一根长1.5米的弹力带，一端踩在脚下，一端握在手里进行前屈上举和外展上举练习。
② 抗阻后伸：患者站立位，患侧臂伸直面对弹力带，弹力带一端固定在相当于腕关节高度，患手握住另一端，肩前屈约60°使弹力带具有一定张力，注意张力不要过高，患者向后牵拉弹力带，放下手臂做后伸动作。
③ 抗阻内旋和外旋：患者站立位，将一根弹力带系在约肘关节高度的门或家具上，患手握住另一端。内旋时，患侧靠近弹力带，上臂内收于体侧，屈肘90°，以肘关节为轴，前臂和手做超过身体中线的动作，尽量拉长弹力带。外旋动作与内旋方向相反。
⑵ 哑铃抗阻肌力练习。
⑶ 墙壁拉力器进行抗阻训练。
⑷ Biodex 3 等速运动
⑸ 术后4-5个月开始间断性体育活动，但不可参加对抗性训练。
⑹ 术后9-10个月进行肌力检查，决定可否恢复对抗性训练。
2．本体感觉训练：plyometrics,训练球练习。
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