【专家介绍】
董爱梅，女 北京大学第一医院内分泌科副主任医师。在临床工作中致力于对代谢性疾病特别是糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的诊断和治疗，对内分泌性高血压也有很好的临床经验。曾诊治了国内首例2型糖尿病合并胰岛细胞增生症导致严重低血糖的患者、国内首个家族性醛固酮增多症（属于内分泌性高血压）Ⅱ型的家系，以及我院首例淋巴细胞性垂体炎患者。
糖尿病患者就医时经常会问：我必须应用胰岛素吗？这个问题看似简单，但回答起来并不容易。
1型糖尿病：终生不间断应用
1型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”，因为该类型的患者彻底丧失分泌胰岛素的功能，必须依赖胰岛素维持生命。而有些患者容易“望文生义”，认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕，而致使其轻易不敢起始胰岛素治疗。这一点，应加强患者教育。
提示 “胰岛素依赖型糖尿病”并不特指1型糖尿病，也包括病史漫长而出现胰岛β细胞功能衰竭的2型糖尿病。有社区医师讲，成人隐匿性免疫性糖尿病(LADA)也属于“胰岛素依赖型糖尿病”，这个说法是正确的，但需要说明的是，LADA本身就属于1型糖尿病的亚型。
2型糖尿病：病程较长者、病情控制不佳者需应用
2型糖尿病包括2种情况：一是体内胰岛素水平明显降低；二是对胰岛素不敏感而使胰岛素相对缺乏。由于体内尚能分泌胰岛素，所以以前也把该型糖尿病称作“非胰岛素依赖型糖尿病”。但是就2型糖尿病的整体病程而言，胰岛素的治疗也是必须的。
“久病”的2型糖尿病患者大多需要胰岛素治疗。随着病程的进展，无论是空腹血糖还是餐后血糖都是逐渐升高的，而β细胞功能整体而言是逐渐下降的。因此，只要糖尿病患者的病程足够长，后期总是需要胰岛素补充治疗的。对2型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者在患病8-10年就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。
提示 患者可能存在内源性胰岛素不足的情况：①偏瘦的低体重患者；②原来体重较胖或正常的患者，近期出现了体重明显下降的情况；③显著的高血糖；④血糖波动较大；⑤出现了非饥饿性酮症。
“多病”的患者
这包括2种情况：一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧(比如心功能衰竭)的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，不良反应加重。胰岛素是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。
糖尿病孕妇
虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有不良影响却没有临床试验的证据。而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的。因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，保证母婴安全。
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