一、 心脏检查应注意的检查方法及评估要点

(一) 视诊

心脏各部分在胸壁的投影见图2-5。

1. 心前区外形  注意心前区及其他部位的搏动。

2. 心尖冲动  注意正常心尖冲动的位置、强度、范围及其改变情况。

        3.正确摆放体位 

        心脏检查时，患者以平卧位为佳，必要时根据病情，也可半卧位或坐位。患者两肢自然平放或下垂于躯干的两侧，身体不能左右倾斜以免影响心脏的位置。需要注意的是，检查时检查者视线应与患者前胸在同一水平。

        4.视诊所见相关体征及临床意义 

        心前区隆起与凹陷 正常人心前区与右侧胸部对称，无隆起或凹陷。心前区隆起见于先天性心脏病，如法洛四联征、肺动脉高压；儿童时期患心脏病伴心脏扩大。

(二) 触诊

1. 注意心尖冲动的位置、强度、范围、节律及其改变情况。

2. 震颤  触诊时手掌感觉的细小振动，心脏器质性病变的体征特征，注意心前区震颤的部位、时间（收缩期、舒张期、及连续性）。

        3.触诊的重要意义 

        触诊可进一步验证视诊所见的心尖搏动及其他搏动，也可发现视诊看不到的其他搏动。 

(三) 叩诊

1. 叩诊顺序  通常的顺序是先叩左界，后右界，由上而下，由外向内。左侧在心尖冲动外2~3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一做出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。

2. 正常心脏浊音界  心脏叩诊呈实音（绝对浊音），而心脏被遮盖的部分叩诊呈相对浊音。

正常人的心脏相对浊音界范围见表2-16

(四) 听诊

1. 心脏各瓣膜听诊区的部位  有5个听诊区，见表2-17。

 2.听诊部位顺序   

①心尖冲动处、胸骨下端左侧、胸骨左缘第2肋间；

②或按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区的顺序进行；

③或按病变好发部位，即二尖瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣听诊区、三尖瓣听诊区。

 3.心脏听诊时评估要点（表2-18）

(五) 杂音的特征和听诊要点

1. 部位  最响的部位提示为病变部位。

2. 传导 （常见杂音的传导），时相（收缩期、舒张期、连续性）

3. 性质  功能性杂音柔和；器质性杂音粗糙。

4. 评估要点

① 二尖瓣狭窄：舒张期隆隆样（雷鸣样）杂音。

② 二尖瓣关闭不全：粗糙的全收缩期吹风样杂音。

③ 主动脉瓣关闭不全：舒张期叹气样杂音。

④ 杂音的强度分级（6级分法，表2-19）。

二、 血管检查及评估要点