儿童医院人满为患，七成在看感冒咳嗽，此类新闻入冬后接连报道。是否去医院，成了父母眼下最纠结的事之一，既希望医生尽快查明病因，又怕医院引起交叉感染。来听听专业儿科呼吸道医生的防治指导，及时了解咳嗽治疗及用药，帮助孩子更快摆脱咳嗽困扰。
王颖，北京儿童医院儿内科主治医师
从事儿童内科疾病的临床诊治工作多年，有丰富的临床诊断和治疗经验，擅长普通儿童内科常见病的诊治，如上呼吸道感染、扁桃体炎、急性喉炎、支气管炎、肺炎等疾病，在国内核心杂志上发表论著多篇。
宝宝咳嗽知多少？
Q&A
【Q1】宝宝咳嗽如何治疗啊？
王医师解答：
咳嗽分干咳和有痰的咳嗽。
干咳主要是由过敏引起的刺激性咳嗽。刺激性干咳无痰，但如果咳嗽频繁，会影响正常生活，如因咳嗽导致说话不成句，憋气等等。这种情况需要做雾化，配合口服药物。有痰的咳嗽一般是因为气管炎或者支气管炎引起。这种咳嗽是因为呼吸道有炎症，产生痰液。治疗方法是化痰促进痰液排出。
有痰治疗时，首先应选用祛痰药物，很多时候小儿咳嗽是由痰液刺激导致，所以此时应首先考虑“祛痰”。祛痰药通过稀释痰液、液化黏痰，并推动痰液排出。有些祛痰药，如临床上常用的沐舒坦口服液（盐酸氨溴索），可以调节浆液粘液分泌比例，稀释痰液，修复粘液纤毛系统，促进纤毛摆动，使痰液易于排除。同时勤拍背，促进痰液排出。
【Q2】我家宝宝20个月，咳嗽有几天了，一开始就晚上咳嗽，而且是干咳。这两天是有明显痰音了。白天有时也咳嗽，但晚上特别严重，有时咳嗽的睡不着。昨天给他吃了咳嗽药水，好像没什么用。 怎么办才好呢？
王医师解答：
如果宝宝发烧，最好能查血常规，看有无白细胞升高等细菌感染征象，有白细胞升高要口服抗生素加止咳祛痰药；如果宝宝不发烧，只是咳嗽，考虑是支气管炎或者气管炎。这种情况可以口服止咳祛痰药，如小儿咳喘灵泡腾片和沐舒坦口服液，同时晚上睡觉之前加用孟鲁司特，用药5-7天，如果仍然没有好转，可以去医院看看。
【Q3】宝宝12个月多，前几天咳嗽有痰，痰是黄色，没有发热没有流鼻水。这是热咳还是寒咳？晚上咳的多点，怎么才能让婴儿把痰排出来？
王医师解答：
一般黄色粘痰是热咳。可以吃点治疗风热咳嗽的药物。平时多拍背，从下往上促进痰液排出。如果这样仍然有痰，可以加口服沐舒坦稀释痰液，进一步促进痰液排出。
【Q4】专家你好，宝宝有时候感冒咳嗽嗓子里好像有痰是支气管炎吗？
王医师解答：
支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常 较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和气急。一般而言，急性支气管炎的病程有一定的自限性，全身症状可在4～5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。
查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。
因此，单纯咳嗽有痰，不能诊断支气管炎。
【Q5】宝宝3岁，最近咳嗽时发出“空、空”的声音， 说话声音还有点嘶哑，有脓痰，咳出的少，会不会是哮喘?
王医师解答：
声音嘶哑，咳嗽“空空”样一般是急性喉炎。这种情况建议查血常规，白细胞高服用抗生素，布地奈德雾化一天两次；咳嗽或憋气明显口服泼尼松3天到五天，其它再加用清咽药和止咳祛痰药。如果白细胞不高，可不用抗生素，其它治疗同前。
注意：急性喉炎如果急性期比较重，发展快，喉头水肿明显，则可能出现急性喉梗阻，气道受阻，出现生命危险。因此，一定及时雾化和口服激素，减轻喉头水肿。建议前往医院检查后遵医嘱。
【Q6】宝宝前段时间咳嗽了，现在好了很多，听别人说肺炎和支气管炎都会咳嗽，我想问下这两种病症有什么区别吗？如何预防？
王医师解答：
不同点：
支气管炎炎症局限在支气管周围，没有深入到肺组织，如肺泡等等。肺炎就是肺实质、肺组织受炎症浸润。 因此，肺炎比支气管炎临床更重一些。
相同点：
两个病都可以发烧、咳嗽、喘。临床单凭医师物理检查有时不能完全区分。因为支气管周围和肺组织是移行关系，支气管慢慢移行或者说逐渐变成肺组织，它们没有明确分界线。因此，想明确区分肺炎和支气管炎仍需辅助检查，如血常规和胸片。
预防：
1.均衡饮食，锻炼身体，增强抵抗力。
2.冬季勤补水，少去人多的地方。
3.雾霾天气少出行。空气好时注意通风。
小儿咳嗽的治疗
Q&A
【Q1】医生您好，我家孩子三岁八个月，反反复复咳嗽一个月了，嗓子总有痰，早上还有黄痰，一直吃着各种清肺的中药，根据我这个情况，您说祛痰药吃哪种比较好？还需要吃些什么止咳药吗？谢谢！
王医师解答：
咳黄痰一般是肺热，可以口服有清热解毒，祛痰止咳作用的中成药，同时口服沐舒坦祛痰。
【Q2】宝宝1周岁，从11月份开始一直反复咳嗽、流鼻涕，吃药打针好了，过了一两个星期有开始。最近这几天又开始流鼻涕，咳嗽，特别是早上起床和晚上睡觉咳的厉 害。咳的厉害时候有呕吐，有黏黏的清痰。不喜欢盖被子，背上容易出汗。请问这种情况是属风热还是风寒？要吃什么中药？还是有什么食疗办法？
王医师解答：
这种情况一般是风寒，建议睡眠时被子与大人一样厚就可以。在中医的治疗理念中，特别讲究因人而异进行辨证论治。中医将咳嗽分为寒咳和热咳，用药也有温、凉、寒之分。如果本身对中药或病因病机不了解，用药出现偏差，治疗效果反而会适得其反；第二，很多人认为中药副作用列表上写着“尚不明确”代表没有副作用，这其实是错误的认知。建议口服沐舒坦（盐酸氨溴索）2.5ml/次，2次/日，同时注意均衡饮食，锻炼身体，增强抵抗力；冬季勤补水，少去人多的地方；雾霾天气少出行。空气好时注意通风。
【Q3】女儿1岁半。早上起来有点咳嗽，我自己给宝宝买了药吃了，两天不见好转，昨天带去医院去检查，也验了血，医生说感昌。开了药吃了10天了宝宝还是咳。宝宝白天基本上没有咳主要是早上起来会咳一阵。而且感觉喉咙有痰，怎样化痰呢？
王医师解答：
这种情况是肺内内有痰咳不出来，建议您可以口服祛痰药，加桔贝合剂或者远志杏仁合剂。注意多拍拍背，从下往上，促进痰液排出。
【Q4】宝宝现在13个月，感冒，我一直都是海淘沐舒坦的。想问一下医生从德国买的氨溴索（小儿沐舒坦）是和国内药店卖的沐舒坦是一个药吗？
王医师解答：
海淘从德国买的沐舒坦和国内药店卖的沐舒坦是同样厂家的，国内购买也是一样的，药物还是建议去正规渠道买。沐舒坦的成分是盐酸氨溴索，它的作用就是起到稀释痰液、促进纤毛摆动、祛除痰液。从祛痰方面来起到止咳的作用。海淘药物存在风险，国内购买也是一样的，这个药没有必要海淘。
【Q5】我家小孩5岁，一周前，宝宝喝了两杯冷果汁，第二天声音就有点变了，然后就咳嗽。给他喝了念慈庵喝头孢有好转，但一直有点微咳，前天因为受凉，又咳厉害了，晚上睡觉时尤为严重，舌苔红。，能告诉我吃什么药？有偏方也可以。
王医师解答：
建议口服清热解毒口服液，有痰加用沐舒坦。吃三四天不好就建议进一步医院就诊。多拍背促进痰液排出。
【Q6】我家小妞儿2岁多了，平常身体一向不错，可是，前几天在外面玩，出了很多汗，我没有及时的发现，给她换衣服，后来就发现宝宝有点点不舒服了，其实要说她不舒服，也没觉得多不舒服，也能吃能睡能玩儿，也不发烧，就是偶尔咳嗽，感觉喉咙里有痰，鼻塞，请问专家这该怎么办啊？看着她呼噜呼噜的真难受，求解答，求帮忙！
王医师解答：
目前这种情况是上呼吸道感染，就是咱们平时说的感冒。可以口服祛痰药。同时注意多喝水，多休息。均衡饮食，保证营养供给。雾霾天气减少出行。天气晴朗时多晒太阳，适当户外运动，增强体质。
【Q7】我家孩子一岁半，感冒吃药好了但是嗓子里面的痰总下不去，大夫让输液，说是气管炎，但是孩子吃得好精神好，用不用输液啊？
王医师解答：
气管炎是呼吸道感染性疾病，根据临床表现、症状和辅助检查，得气管炎的患儿治疗方案也不同。如果患儿发热多日、咳嗽明显、痰多不易咳出、痰深，辅助检查白细胞高或者检查有支原体感染，应该输液治疗。如果患儿一般状况尚可，无发热、咳嗽不重，辅助检查无明显细菌感染证据，可以口服药物或雾化治疗。
小儿咳嗽常见治疗误区
Q&A
【Q1】我家虎儿13个月了，这几天天天咳嗽嘴里还有痰，但是不出来，我都快急死了，有好办法吗，让她止咳化痰，并且不会复发！
王医师解答：
咳嗽是人体自我保护机制的一个重要部分。 "有痰咳嗽"又被称为"排痰性咳嗽"或者"湿咳"，是身体将过多的痰排出呼吸道的一种方式。过多的痰液进一步导致呼吸道感染加重。身体需要清除这些浓稠又过量的痰液，由此也就产生了有痰咳嗽。这种情况建议可以口服祛痰药，如沐舒坦口服液等，止咳祛痰。同时多拍拍背，促进痰液排出。但是任何一种咳嗽都不能保证以后不复发。如果孩子抵抗力下降，天气变凉或周围有呼吸道疾病的患者时，就有可能再次出现咳嗽等呼吸道感染。而且任何一种药物也不能保证以后绝对不会再复发。因此，保持身体健康的关键是均衡营养，多喝水，多锻炼，增强体质。
【Q2】我的宝宝，就光咳嗽还有痰怎么回事？市面上有很多祛痰药，比如在药店买到易坦静，易坦静是口味比较好喝的那种，小孩子喜欢喝，但网上查到这个药有“瘦肉精”，请问专家，是否可以用这个药？
王医师解答：
易坦静是复方药，一种成分是氨溴索，它可以起到祛痰的作用；还有一种成分是盐酸克仑特罗，俗称“瘦肉精”。氨溴索副作用小，而盐酸克仑特罗是一种支气管扩张剂，对精神神经系统、循环系统都有较大副作用。易坦静属于处方药物，应该在医生指导下使用。有些孩子会对盐酸克仑特罗出现明显的副反应，不建议家长自行购买应用。儿童止咳祛痰用药应“对症下药”，在选择药物治疗的时候需要慎重，注意安全风险如果针对单纯咳嗽祛痰的情况，应尽量使用单一成分（如沐舒坦），以免增加用药风险。
【Q3】最近幼儿园很多小朋友感冒咳嗽，我家宝贝也被传染到了，服用了沐舒坦以后咳的更厉害了，痰好像也变多了。这个是什么原因呢?是否还要继续服用呢？
王医师解答：
儿童咳嗽咯痰时，应以祛痰优先。祛痰药能将痰液溶解，变得稀薄一些，这样孩子比较容易将痰排出，不给细菌留下繁殖的机会。"越吃感觉痰越多"，氨溴索的机制是溶解和稀化呼吸道内堆积的痰液，促进纤毛摆动，将痰排出。发挥排痰的作用，所以会有痰液增多的情况。随着呼吸道恢复通畅，咳嗽也会得到缓解。所以，在有痰咳嗽的治疗上，“祛痰”重于“镇咳”。如果用中枢镇咳药的话，容易出现痰液阻塞呼吸道，导致儿童呼吸困难，还会抑制支气管腺体的分泌，使痰液粘稠，更加难以咳出。咳嗽过程中，家庭护理也非常重要，注意正确的拍背，帮助小孩促进痰液排出。
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