心脏是一肌性中空器官,位于下纵隔的中纵隔,2/3位于正中线左侧,1/3位于右侧,被心间隔分为左、右两半,又被左、右房室口分为左、右心房和左、右心室四腔。
(一)右心房
1. 位置和形态
居心脏右上部, 呈卵圆形薄壁腔,长轴垂直位。
2. 右心房分部
固有心房部——指右心房前部,内表面梳状肌平行排列,肌束间房壁极薄。靠下腔静脉处心房壁向下前方突出称Eustachian下窦或后心耳。
腔静脉窦部——指右心房后部,上、下腔静脉口对应处内表面光滑。其内可见:
(1)上腔静脉口
(2)下腔静脉口(下腔静脉瓣、Charis网)
(3)冠状窦口
右房示意图
3. 具有重要意义的形态学特征
(1) 卵圆窝
(2) 主动脉隆突
(1) 卵圆窝
是房间隔最薄处,其下缘支与下腔静脉瓣、冠状窦瓣相延续,上缘支与卵圆窝底间多存在有裂隙,正常情况下无生理意义。
(2) 主动脉隆突
位于房间隔前上部,左侧面紧贴主动脉窦,窦瘤破裂血液穿入右心房
(哪个窦?无冠状窦)
主动脉窦与主动脉隆突-主动脉窦瘤
(二)右心室
是心脏最靠前面的腔室, 内腔略呈锥形。
底部为右房室口和肺动脉口,尖指向左前下方,容积为85ml,分为流入道和流出道两个部分,以室上嵴为界。
右心室分部
流入道:
其主要结构装置为三尖瓣复合体(Tricuspid valve complex)包括三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌,它们在功能上形成一个有机整体。
流出道:
系指右心室腔内左上方延伸部分,内壁光滑称动脉圆锥或漏斗部
(三)左心房
构成心底左部分,其后方毗邻食管 ,前方隔心包横窦紧贴升主动脉根部后面,内腔呈长四方形,长轴为横位。左心耳常呈 S 形,左心房一般具有五个口:两对肺静脉口和左房室口。
左房示意图
(四) 左心室位置形态
位居右心室的左后下方,内腔呈圆锥形,横切面为圆形。左心室也分为流入道和流出道两部分,二者间以二尖瓣大瓣(前瓣)为界,故流入道和流出道呈平行位。
左心室示意图
左心室分部
流入道:位于左心室的左后方位,流入道有二尖瓣复合体(Mitral valve complex)系由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌构成。
流出道:又称主动脉前庭,内表面光滑。
主动脉瓣示意图
二、心脏的间隔
心脏的间隔分为房间隔、室间隔和房室隔。
(一)房间隔
位于左、右位置向左前方倾斜,与心房之间,与人体正中矢状面呈45度角。
(二)室间隔
位于左、右心室之间,呈45度角倾斜。室间隔略呈三角形,前、后下缘分别相当于前、后室间沟处。室间隔包括肌性部和膜性部。
(三)房室隔
是指右心房和左心室之间的一部分间隔,可视为房间隔和室间隔之间的过渡和重叠区。房室隔右侧为右心房,左侧面邻属左心室流入道(后)和流出道(前)部分。
心脏间隔实物图
三、心脏的血管
冠状动脉:
左冠状动脉
右冠状动脉
起止、行程、分布
左冠状动脉起于主动脉左窦,经左心耳与肺动脉根部之间向左行,随即分为前降支与旋支。
前降支 沿前室间沟下行,绕过心尖切迹终于后室间沟下部,供应左室前壁、右室前壁一小部分及室间隔前2/3区域
旋支 沿冠状沟左行,绕过心左缘至心膈面,供应左室侧壁、左室后壁及左房
右冠状动脉起于主动脉右窦,在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟,向右行绕过心右缘至冠状沟后部,供应右心房、右心室、室间隔的后1/3及左室后壁。
左、右冠状动脉
六、心包
分为纤维性与浆膜性心包(后者分脏、壁两层,脏层即心外膜)
心包与心脏
B型超声(二维超声)
以不同辉度的光点表示心脏各界面反射信号的强弱,运用连续扫描方式显示心脏的切面图象。
二维超声心动图基本切面