慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），发病率不断增加，已成为全球性重大公共卫生问题。据2017世界肾脏大会发布的首个最新全球肾脏病健康报告显示，全球每10人当中就有1人患有肾脏疾病，而大多数人对患有肾病并不自知。本文就慢性肾脏病的诊疗要点进行总结。
CKD早期症状
1. 水肿
肾脏具有滤过功能，肾功能不全者，水钠潴留，可引起眼睑（尤其是晨起眼睑水肿）或下肢水肿。
2. 高血压
高血压是慢性肾脏病的常见症状，年轻人，如果出现不明原因血压升高应警惕肾脏疾病。
3. 泡沫尿
尿微量白蛋白是慢性肾脏病的早期信号，而持续性微量白蛋白尿或蛋白尿则提示肾损伤。当尿中蛋白、尿糖增多可以出现泡沫尿，尿液表面漂浮着一层细小泡沫状，不易消失，应警惕蛋白尿。
4. 尿量变化
正常人入睡后代谢缓慢，夜间不排尿或仅排1次，显著低于白天尿量，约为24小时总量的1/4-1/3。如果经常夜间排尿超过2次以上，夜尿多于白天尿量，可能预示肾功能不全。
5. 贫血
中度以上的慢性肾功能不全患者肾脏分泌促红细胞生成素减少，常常合并贫血，乏力、头晕、面色苍白等症状。
6. 食欲不振
早期尿毒症患者常出现食欲减退、恶心、口臭、皮肤瘙痒等表现。
CKD诊断标准
出现下表中任何一项指标，持续时间超过3 个月。
CKD分期
CKD治疗
蛋白尿
控制目标：糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在AER<30 mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目标值应控制在PER<300 mg/d。常用药物为RAS 阻断剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。
高血压
控制目标值：无论是否合并糖尿病，AER ≤ 30 mg/d 时，维持收缩压≤ 140 mmHg，舒张压≤ 90 mmHg ；AER>30 mg/d 时，维持收缩压≤ 130 mmHg，舒张压≤ 80 mmHg。常用药物有：ACEI、ARB、CCB 等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI 或ARB。
高血糖
控制目标值：HbA1c目标值为7.0%。根据GFR 水平调整胰岛素及口服降糖药剂量，以防止低血糖及其他副反应的发生。
血脂异常
控制目标：根据疾病的风险评估(CKD 分期，患者年龄，是否透析，肾移植，有无冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中病史)确定治疗措施。常用药物有：他汀类或依折麦布。
高尿酸血症
控制目标值：尿酸性肾病患者：血尿酸<360μmol/L ；对于有痛风发作的患者，血尿酸<300 μmol/L。CKD 继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于480 μmol/L 时应干预治疗。
参考文献：
1. Chronic kidney disease.Mayoclinic.
2. One in 10 People Worldwide Have Chronic Kidney Disease. Medscape. April 21, 2017
3. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南.中国实用内科杂志.2017,31(1):27-34.
4. Chronic Kidney Disease.Lancet 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252
来源：医脉通
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