以往提起脑卒中等心脑血管疾病的危险因素，我们首先想到的是血压、血脂、血糖和吸烟。然而奇怪的是，临床上有些心脑血管疾病患者并没有高血压、高血脂及糖尿病，也不吸烟；很多脑卒中患者控制了血压、血脂、血糖，仍然会复发。这是为什么呢？经过几十年的研究，一个始终潜伏在人体内、默默影响人们健康的危险因素逐渐被揪了出来，它就是“同型半胱氨酸(Hcy)”。近些年来，高同型半胱氨酸血症作为一种新型、非传统的危险因素在心脑血管疾病发病中的作用已日益受到重视。
我国高血压患者伴随同型半胱氨酸浓度升高并非少见，将同型半胱氨酸≥10 μmol/L作为标准，我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占91%，女性占60%)，故我国高血压患者是高同型半胱氨酸血症的高发人群。我国专家将伴随高同型半胱氨酸(≥10 μmol/L)的高血压命名为“H型高血压”。
H型高血压患者发生心血管疾病和脑卒中的风险是正常人的近30倍，是普通高血压患者的5倍以上
案例介绍
脑梗死患者，伴同型半胱氨酸较高
患者56岁，患高血压近20年，20年前体检时发现血压高(当时测量血压160/100 mmHg)，但是由于无明显症状及不适感，未进行任何治疗。
2年前的一个早晨，患者起床时感到右侧半身无力，家人呼叫120送到我院急诊，急诊测量血压为200/110 mmHg，测量同型半胱氨酸为44 μmol/L，做脑CT示脑梗死，经过住院系统治疗血压得以控制，当时右半身活动仍然受限，在他人搀扶下可以行走。
患者出院后一直在笔者门诊治疗。笔者询问患者病史时发现其父母及弟弟均有高血压，且均没有任何症状，未经过系统降压治疗。患者患脑梗死后，他们才进行降压治疗(未测量过同型半胱氨酸)。考虑到笔者曾对高血压伴高同型半胱氨酸患者的直系亲属做过同型半胱氨酸检测，发现大部分患者直系亲属同型半胱氨酸水平升高。因此，笔者嘱咐他们测量同型半胱氨酸，测量结果均＞25 μmol/L，故除给予降压药物治疗外，还应给予维生素治疗。
经验分享
接诊高血压患者，建议常规检测同型半胱氨酸
可怕的临床数据 我国最新研究显示，我国卒中患者(即便血压不高)如果伴有高同型半胱氨酸血症会使卒中再发的可能增加74%，心脏病发生风险增加54%。
2013年，笔者有意识地对我门诊100例高血压伴脑血管病患者进行同型半胱氨酸水平测定。结果显示，92%的患者患高同型半胱氨酸血症，其中男性100%患高同型半胱氨酸血症。尔后，笔者又对笔者门诊100例高血压不伴脑血管病患者进行同型半胱氨酸水平测定，发现80%的患者患高同型半胱氨酸血症。
指南的建议 我国最新的高血压指南将一些新的心血管危险因素纳入高血压的危险分层中，其中高同型半胱氨酸(血浆同型半胱氨酸≥10 μmol/L)也作为一种新的危险因素被纳入其中。
美国《卒中杂志》2011年发布的最新版脑卒中一级预防指南中也将高同型半胱氨酸作为脑卒中一级预防中潜在的可以改变的危险因素。
因此，我们在对高血压患者诊疗过程中，一定要常规进行同型半胱氨酸水平的检测。
积极降低同型半胱氨酸，可带来临床获益
降低高Hcy具有六大好处：1.降低高血压患者脑卒中的风险；2.降低冠心病的可能性；3.降低患糖尿病的可能性；4.降低患癌症的可能性；5.降低早老性痴呆症患病风险；6.延缓衰老，延年益寿。
研究表明，同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L ，脑卒中的风险升高59%，缺血性心脏病的风险增加32%；同型半胱氨酸水平每降低3 μmol/L ，脑卒中的发病风险降低24%，缺血性心脏病的发病风险降低16%。
目前的研究表明，同型半胱氨酸对人体有害无益。同型半胱氨酸除了可以增加脑卒中和心脏病的发生风险，还可以引起多种疾病，如静脉血栓、血管性痴呆、老年痴呆(阿尔茨海默病)、骨质疏松、慢性肾衰、糖尿病肾病、抑郁症、肿瘤，以及新生儿神经管畸形、早产儿、低体重儿的出现 。
如何降低同型半胱氨酸（Hcy）？
中国人普遍同型半胱氨酸水平偏高，按照以下方法可以在一段时间内降低同型半胱氨酸水平。
❥ 少吃脂肪含量高的肉，多吃鱼和植物蛋白
每星期最多吃4份瘦肉
每星期至少吃3次鱼
避免高温、干热烹饪食物
每星期吃5次豆类（无过敏或不耐受现象）
每天一把无污染，生的种子类食物
❥ 减少精白米面，多吃全谷物食物
❥ 多吃蔬菜水果
每天至少3份蔬菜和2份水果
每天的蔬菜水果种类多样化
每餐蔬菜占到餐盘的一半
吃多少买多少，存储时间越长，营养成分损伤越厉害
❥ 每天一瓣大蒜
每天吃一瓣大蒜，或者一粒大蒜补充剂
❥ 控制盐的用量
尽量少用盐
用各种调味品调味
❥ 控制饮酒
每天少于300ml啤酒或少于1杯葡萄酒
❥ 给自己减压
通过瑜伽、运动、冥想给自己减压
❥ 戒烟
❥ 改善缺乏雌激素的状况
❥ 补充高效的营养素复合补充剂
每天补充VC、VB12、VB6、叶酸、VA、VD、VE、镁、硒、铬、锌和三甲基甘氨酸等复合营养素补充剂
❥ 控制饮酒
把饮食和补充剂结合起来做相应调整
可以在几周内下降你的同型半胱氨酸一半
如果你的同型半胱氨酸水平处于9个单位以上甚至超过15个单位（处于极高风险状况），需要尽快降至安全水平，要将同型半胱氨酸水平保持在6个単位以下，最有效快捷的途径是补充可降低同型半胱氨酸水平的营养素。表1列出了在不同的同型半胱氨酸水平下应补充的营养素量，这是国际营养学权威，英国首席营养专家，帕特里克•霍尔福德博士推荐的，供你参考。
现在, 大量补充叶酸的做法比较流行。但是单独增加叶酸的摄入远不如让叶酸和其他营养素协同发挥作用的效果好。一项研究结果显示, 单摄入高剂量叶酸, 可使同型半胱氨酸水平下降17%;单摄入维生素B12, 可使同型半胱氨酸水平下降19%;摄入叶酸和维生素B12, 可使同型半胱氨酸水平下降57%;同时摄入叶酸、维生素B12和维生素B6, 可使同型半胱氨酸水平下降60%。然而,想要获得理想效果, 就离不开TMG, 因为TMG可将有害的同型半胱氨酸转化为人体最好的甲基携带者。
如果把上述防治方案与饮食结合起来做相应的调整，可以在几周内使你的同型半胱氨酸水平下降一半以上。凯瑟琳就是这样的一个例子：她有髙血压220/130毫米汞柱, 不久后患了中风。于是她去检查了同型半胱氨酸（H值）, 检查结果非常髙：22个单位。因此她改变饮食，多吃绿叶蔬菜和豆类，补充大量的维生素B6、B12和叶酸，2个月后，她的H值降到了7.6个单位, 血压稳定在120/70毫米汞柱(没有服药)。这说明她中风和患心脏病的可能性已下降到原来的1/10。(注意,如果H值不髙, 她的血压可能降不下来。)当然, 最好的目标是把同型半胱氨酸水平降到6个单位以下。国际营养学权威，英国帕特里克•霍尔福德博士说：“我的同型半胱氨酸水平是4.5个单位。这里需要再次強调，衡量你是否达到最佳营养状态最好的指标可能就是你的同型半胱氨酸水平。”
当然，每个人都是独特的个体，由于遗传基因的不同，生活习惯、喜好的不同会引发的健康问题也各不相同，即使同型半胱氨酸一样高，不同的的人导致同型半胱氨酸高的的原因也是不一样的。
有的人可以通过服用B族维生素就能降低同型半胱氨酸，但是还有很多人在后台留言给小编，我的同型半胱氨酸很高， 我也在按照医生建议服用药物和营养素，但是仍然没有降低，怎么才能降低呢？这就是因为个体的差异性不同导致的。
由于个体差异不同，机体吸收代谢能力不同，每个人营养素基础水平不同，综合导致个体同型半胱氨酸不同。
营养素在我们体内是协同作战的，但是由于基础水平和代谢能力不同，每个人所需要营养素种类和数量也是不同的。你要如何改变饮食，改变哪些习惯，要吃多少蔬菜水果、营养素量具体服用多少才能真的降低同型半胱氨酸你是不知道的。所以需要借助专业平台帮你找到你的问题，通过生活方式量化分析，找到不科学的生活方式、膳食习惯等，在专业人士指导下进行针对性的进行调整和改善，在后台留言，帮您解决您的健康问题！
来源： 陕西基层卫生服务网
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